Formen des Haarausfalls: erkennen, abklären, einordnen

Warum ist die Unterscheidung so wichtig?

Bis zu etwa 100 Haare am Tag zu verlieren ist normal. Erst wenn dauerhaft deutlich mehr Haare ausgehen, sich lichte Stellen zeigen oder die Kopfhaut sichtbar wird, spricht man von Haarausfall (Alopezie). Hinter demselben Symptom können sehr unterschiedliche Ursachen stehen – von der erblichen Veranlagung über Nährstoffmängel und hormonelle Veränderungen bis zu entzündlichen Erkrankungen der Kopfhaut. Eine Behandlung, die bei der einen Form sinnvoll sein kann, ist bei einer anderen wirkungslos oder sogar falsch. Deshalb steht am Anfang immer die ärztliche Abklärung, nicht die Therapieentscheidung.

Erblich bedingter Haarausfall bei Männern

Die androgenetische Alopezie ist mit Abstand die häufigste Form: Ein großer Teil der Männer ist im Laufe des Lebens betroffen. Ursache ist eine ererbte Überempfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber dem Hormonabkömmling Dihydrotestosteron (DHT), die die Wachstumsphasen der Haare zunehmend verkürzt.

Wie zeigt sie sich?

Typisch sind zurückweichende Schläfenecken („Geheimratsecken"), eine ausdünnende Tonsur am Hinterkopf und im weiteren Verlauf das Zusammenfließen dieser Areale. Der Haarkranz an Hinterkopf und Seiten bleibt meist erhalten.

Abklärung und Einordnung

Die Diagnose lässt sich meist anhand des Musters und der Familiengeschichte stellen; im Zweifel helfen Untersuchungen der Kopfhaut. Der Verlauf ist langsam fortschreitend. Eine PRP-Behandlung kann hier grundsätzlich in Betracht kommen – allerdings nur, solange in den betroffenen Arealen noch aktive Haarwurzeln vorhanden sind, und ohne Erfolgsgarantie. Auf vollständig kahlen Arealen ist kein Ansprechen zu erwarten.

Erblich bedingter Haarausfall bei Frauen

Auch Frauen sind häufig von der androgenetischen Form betroffen, insbesondere nach den Wechseljahren – das Muster unterscheidet sich jedoch deutlich vom männlichen.

Wie zeigt sie sich?

Typisch ist eine allmähliche Ausdünnung im Scheitelbereich, während die vordere Haarlinie meist erhalten bleibt. Der Scheitel wirkt zunehmend breiter, die Kopfhaut scheint durch. Ein vollständiger Haarverlust wie bei Männern ist selten.

Abklärung und Einordnung

Bei Frauen ist es besonders wichtig, andere Ursachen auszuschließen – etwa Eisenmangel, Schilddrüsenfunktionsstörungen oder hormonelle Veränderungen –, bevor die Diagnose gestellt wird. Dazu können Laboruntersuchungen sinnvoll sein. Kommt eine androgenetische Ursache heraus und sind noch aktive Haarwurzeln vorhanden, kann eine PRP-Behandlung nach individueller Indikationsstellung erwogen werden; das Ansprechen ist auch hier individuell unterschiedlich.

Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata)

Der kreisrunde Haarausfall ist eine entzündliche, autoimmun vermittelte Erkrankung: Das Immunsystem richtet sich gegen die eigenen Haarfollikel.

Wie zeigt er sich?

Typisch sind plötzlich auftretende, scharf begrenzte, runde bis ovale kahle Stellen am Kopf, seltener an Bart, Augenbrauen oder am Körper. Der Verlauf ist schwer vorhersehbar: Spontane Rückbildung ist möglich, ebenso wiederkehrende Schübe oder eine Ausdehnung.

Abklärung und Einordnung

Der kreisrunde Haarausfall gehört in dermatologische Abklärung und Behandlung – auch, um andere Ursachen abzugrenzen und die geeignete Therapie der Grunderkrankung zu besprechen. PRP ist hier keine etablierte Behandlung; es existieren nur einzelne kleine Studien. Allenfalls in Einzelfällen kann PRP nach fachärztlicher Einschätzung ergänzend erwogen werden – ein Nutzen ist nicht belegt.

Diffuser Haarausfall

Beim diffusen Haarausfall dünnt das Haar gleichmäßig über den gesamten Kopf aus, ohne umschriebene kahle Stellen.

Wie zeigt er sich?

Betroffene bemerken vermehrt Haare in Bürste, Dusche oder auf dem Kopfkissen; der Zopf wird dünner, das Haar wirkt insgesamt kraftloser. Häufig tritt der vermehrte Ausfall zwei bis drei Monate nach einem Auslöser auf.

Abklärung und Einordnung

Mögliche Auslöser sind unter anderem Eisenmangel, Schilddrüsenerkrankungen, fieberhafte Infekte, Operationen, starke Gewichtsabnahme, bestimmte Medikamente, hormonelle Umstellungen (etwa nach einer Geburt) und anhaltender Stress. Hier ist die Ursachensuche – meist mit Laboruntersuchungen – entscheidend, denn wird der Auslöser behoben, erholt sich das Haarwachstum häufig von selbst. Eine PRP-Behandlung ist erst dann eine Überlegung, wenn behandelbare Ursachen ausgeschlossen oder behoben sind; sie ersetzt die Ursachenbehandlung nicht.

Vernarbende Formen des Haarausfalls

Bei vernarbenden (zikatriziellen) Alopezien zerstören entzündliche Prozesse die Haarfollikel dauerhaft; an ihrer Stelle bildet sich Narbengewebe. Ursachen können unter anderem bestimmte Autoimmunerkrankungen wie der Lichen planopilaris oder der kutane Lupus erythematodes sein.

Wie zeigen sie sich?

Warnzeichen sind glänzende, glatte kahle Areale ohne sichtbare Follikelöffnungen, oft begleitet von Rötung, Schuppung, Brennen, Juckreiz oder Schmerzen der Kopfhaut.

Abklärung und Einordnung – wichtig

Bei Verdacht auf eine vernarbende Form ist eine zeitnahe dermatologische Abklärung notwendig – häufig mit einer Gewebeprobe. Je früher die zugrunde liegende Entzündung behandelt wird, desto eher lässt sich ein Fortschreiten aufhalten. Eine PRP-Behandlung ist hier nicht geeignet: Zerstörte, vernarbte Follikel können durch PRP nicht wiederhergestellt werden, und die Behandlung der Grunderkrankung hat Vorrang.

Wann sollten Sie ärztlichen Rat suchen?

Für die Abklärung stehen neben dem ärztlichen Gespräch und der Untersuchung der Kopfhaut verschiedene Methoden zur Verfügung: die Beurteilung des Verteilungsmusters, ein Zugtest an den Haaren, die Auflichtmikroskopie (Trichoskopie), Laboruntersuchungen – etwa von Eisenspeicher, Schilddrüsenwerten und gegebenenfalls Hormonstatus – und in unklaren Fällen eine Gewebeprobe der Kopfhaut.

Ärztlichen Rat suchen sollten Sie spätestens dann, wenn der Haarausfall plötzlich oder schubweise auftritt, wenn kahle Stellen entstehen, wenn die Kopfhaut gerötet, schuppend, schmerzhaft oder juckend ist, oder wenn Sie zusätzlich Beschwerden wie Erschöpfung oder Zyklusveränderungen bemerken. Auch bei langsam fortschreitender Ausdünnung lohnt die frühe Abklärung – je früher die Ursache feststeht, desto größer der Handlungsspielraum. Welche Behandlungswege es bei erblich bedingtem Haarausfall gibt, haben wir im Methodenvergleich zusammengestellt; Details zur PRP-Behandlung finden Sie auf der Seite PRP bei Haarausfall.